Отчетная деятельность главного внештатного специалиста-комбустиолога Департамента здравоохранения мэрии г.Грозный

                                     За первое полугодие 2012  года.

1. Количество специалистов по профилю в городских ЛПУ.                                                                        Укомплектованность ЛПУ специалистами.

2. Объем работы в качестве главного внештатного специалиста.

3. Участие в консилиумах (по заявке из ЛПУ).

4.   Совещания с профильными специалистами – проведено 24 совещаний

5.   Выезды в ЛПУ: Осуществлялись консультативные и контрольные выезды в ЛПУ – Республиканскую детскую клиническую больницу, 2 детскую клиническую больницу г.Грозный. Всего осуществлено выездов - 14. По результатам выездов могу отметить, что условия для лечения больных с ожоговой травмой в травматологических, реаниматологических отделениях указанных больниц не представляют достаточного основания полагать их  удовлетворительными. В палатах интенсивной терапии больные с глубокими обширными ожогами не изолируются от больных с хирургическими заболеваниями. В травматологических отделениях по прежнему отсутствует необходимый инструментарий для проведения некрэктомий и кожной пластики (некротомы, дерматомы), в связи с чем врачи данных отделений вынуждены обращаться в ожоговое отделение  за предоставлением во временное пользование  указанного медицинского инструмента.

                             Информационная справка

о состоянии службы помощи  больным с термической травмой в Чеченской республике

                                             Общая информация

   В настоящее время ожоговое отделение ГКБ № 4 является единственным медицинским структурным подразделением в Чеченской республике круглосуточно оказывающим помощь больным с термической травмой. Сюда  также госпитализируются больные  с отморожениями. Основной контингент поступающих в отделение представлен  малоимущими слоями населения, с неудовлетворительными бытовыми условиями жизни. Отделение вследствие недостаточной  работы хирургических кабинетов в отношении больных с термической травмой   вынуждено проводить амбулаторный прием  и оказывать помощь всем больным с незначительными по площади  и неглубокими ожогами  (очень часто хирурги амбулаторий  и приемных отделений ЛПУ, куда первично обратился пациент, не осматривая больного и спешат направить его в ожоговое отделение). 

                        Основное  материально-техническое  оснащение

   В отделении имеются 11 палат,  одна из которых оснащена флюидизирующими кроватями российского производства типа «Сатурн». При необходимости проведения интенсивной терапии в палате развертывается оборудование для обеспечения интенсивной терапии. В палате имеется кондиционер.

  Из специального хирургического инвентаря для лечения обожженных  имеются: дерматом детский электрический Колокольцева (35 мм), дерматом механический с ручным приводом (100мм),  перфораторы для кожных лоскутов (1:2, 1:4),  некротом.

  Помимо вышеуказанного наличествует  набор общехирургических инструментов и приспособлений.

                                                        Персонал

   Дневными врачами ежедневно (кроме выходных) находящихся на рабочем месте являются:

Элимбаев Р.Р. зав. отделением стаж 10 лет

Караханов Г.И. врач-комбустиолог стаж 10 лет

Ахмадов М.С.врач-комбустиолог стаж 6 лет

  Все врачи владеют техникой проведения аутодермопластики (в том числе не только в классическом исполнении, а  также  марочным методом Ревердена и методом «двойных сеток»).

Проводятся реконструктивно-пластические операции средней и высокой степени сложности (за исключением сложнейших операций с применением микрохирургической техники).

   Врачи ожогового отделения (при поступлении заявки из другого ЛПУ) выезжают для консультаций больных находящихся на профильном лечении с сопутствующими ожогами. Однако имеется ряд случаев  ежедневного необоснованного  вызова врача-комбустиолога «на перевязку больного», тогда как согласно приказу №54 Минздрава РФСР от 3 апреля 1991 года с изменениями и дополнениями от 25 сентября  2006 года «обязанности по лечению больных находящихся в больнице городского, районного, республиканского значения  в котором не имеется ожогового отделения возложены на врача-травматолога больницы». Особенно это верно в отношении РДКБ, куда часто, в силу того, что в 4 ГКБ отсутсвуют места для размещения детей нуждающихся в реанимационных мероприятиях, приходится переводить детей с ожогами.

  Все врачи-дежуранты обучены оказанию противошоковой и первой помощи больным с ожогами, а также проинструктированы об возможных осложнениях со стороны ранее госпитализированных пациентов.

   В сложных  и спорных случаях в выходной, праздничный день, в ночное время при наличии сигнала от дежурного врача  в отделение выезжает один из «дневных» врачей.

   Средний медицинский персонал в отделении в 80% случаев имеет стаж более 10 лет именно в ожоговом отделении, в основном имеет высшую квалификационную категорию и не вызывает нареканий. Периодически проводятся мини-семинары с целью повышения квалификации.

                                                    Лечение

При поступлении данные о глубине и распространенности ожогов заносятся в специальную схему (по Лунду и Броудеру), благодаря которой диагноз в отношении площади поражения можно выставить с точностью 1-2%.

Для расчета инфузионной терапии мы уже несколько лет отказались от советских схем инфузии образца 1956 года и используем модифицированную формулу Брукского ожогового центра, либо (при массовом поступлении) формулу Бакстера. Определение тяжести и прогноза проводится при помощи вычисления индекса Франка.

   В отделении выполняются операции некрэктомии (в том числе ранней и  отсроченной), аутодермопластики (в основном методом пересадки расщепленных аутолоскутов), при глубоких ожогах (IV степени) выполняются ампутации, выполняется иссечение рубцов с последующей пластикой.

   Относительное малое число операций обусловлено тем, что как правило, несмотря на все разъяснения необходимости ее проведения пациенты соглашаются лишь в 1 из 10 случаев (подобные отказы документируются в историях болезни за подписью самого больного либо его законного представителя).

    Совместно с кафедрой хирургии МГМСУ  в 2012 году выпущено методическое пособие по лечению ожоговых ран с помощью лазеров.

    Значительным осложнением является наличие так называемых « домашних знахарей»  число которых не поддается исчислению. Практически в каждом населенном пункте имеется человек без какого-либо медицинского образования который самодельно изготавливает собственную «мазь против ожогов» и лечит ею больных. Такие больные (от 5 до 10 человек в месяц) обращаются в ожоговое отделение с наличием инфицированных ран и  общего нестабильного состояния.   За последние годы, ввиду полного отсутствия какой-либо ответственности число знахарей и число обращающихся в ЛПУ с осложнениями после их лечения возрастает.

  Перевод больных на иногороднее лечение (в случае необходимости проведения сложных реконструктивно-пластических операций)  производится как правило в плановом порядке после полного заживления ран. Однако в ряде случаев несмотря на все разьяснения, родственники инициативно забирают больных на иногороднее лечение.

      Предложения на ближайший период времени по реорганизации и улучшении качества помощи больным с ожогами:

1.     Обязать врачей  хирургов амбулаторий, приемных отделений ЛПУ и поликлиник направлять больных с термической травмой в ожоговое отделение только после предварительного осмотра и выставления предварительного диагноза.

2.      Использовать административные рычаги  и информационное обеспечение в направлении, повышающем ответственность лиц без медицинского образования (а в большинстве случаев безо всякого образования) лечащих ожоги «домашними» мазями.

3.     В более отдаленный период абсолютно необходимо создание отдельного ожогового центра с отделениями реконструктивно-пластической хирургии, консультативно-амбулаторным отделом и отделением острой ожоговой травмы.

4.     В рамках общей программы повышения квалификация врачей оказать содействие врачам ожогового отделения в выездах на квалификационные и сертификационные курсы для овладения сложных и высокотехнологичных методов лечения ожогов.

5.     Несколько раз в год проводить научные конференции с совместным присутствием хирургов сельских больниц и хирургов поликлинических амбулаторий  с целью овладения ими  основополагающих принципов лечения больных с  ожоговой травмой.