Определение тяжести и прогноз ожогового поражения

Прогнозирование  - важный фактор предварительной оценки предполагаемой тяжести течения и результата ожоговой травмы. Особую роль прогноз имеет при проведении медицинской сортировки во время массового поступления пострадавших. Простые прогностические индексы основаны на относительно точном определении площади ожогового поражения с учетом его глубины, иногда - с учётом возраста пострадавшего.

Это правило Ваuх (индекс Бо), предложенное в 1962 году -  пример эмпирического прогноза:  процент обожженной  п.т. + возраст в годах.   Интерпретация:  если сумма более 100 - то прогноз неблагоприятный;  если равна 75-100 - то прогнозируемая летальность 50%; если менее 75 - то прогноз благоприятный.  Основные факторы, которые ограничивают использование правила Бо, это игнорирование глубины ожога и фоновых заболеваний пострадавшего. Спорным представляется его достоверность и у детей.

Индекс Франка, который разработан H.Frank в 1960 г., учитывает не только распространенность, но и глубину ожогов. Каждый процент поверхностного ожога равняется 1 баллу ИФ. Каждый процент глубокого ожога  - 3 баллам. Интерпретация: ИФ < 30 баллов - прогноз благоприятный, если от 31 до 60 - то прогноз относительно благоприятен, если от 61 до 90 - то  прогноз сомнителен, если же  ИФ более 91 - то  прогноз неблагоприятен.  

Очевидно, что в связи со статичностью обусловленных анатомией параметров,  игнорированием функционального состояния тех или других систем организма, шкалы такого типа не всегда могут оказаться высоко вероятными в практике врача, который оказывает неотложную помощь. Они больше используются для классификации травм у пациентов и (или) количественной оценки  тяжести повреждения,  могут быть полезны для прогнозирования результата лечения, сравнения групп пациентов в медицинской статистике.

Универсальные шкалы являются ценным средством в проведении межгрупповых сравнений, в оценке качества лечения, в организации мер профилактики травматизма. Вместе с тем, они не всегда учитывают особенности конкретного вида повреждений. Оценка тяжести, а на этой основе и выбор стандарта ИТ,  точнее, если с этой целью используются адаптированные  системы.  В них отражены   специфические характеристики травмы и закономерности развития функциональной недостаточности. Лишь опора на такие закономерности делает оценку тяжести состояния пострадавшего объективной.

Сложным заданием является прогноз комбинированной травмы, для которой характерный синдром взаимного отягощения, который развивается во время ОШ и в последующие стадии ОБ. Клинические признаки ожогового и травматического шока суммируются,  в результате чего чаще развивается ОБ и она имеет более тяжелое течение.

Синдром взаимного отягощения  обычно развивается при комбинации ожогов с  тяжелыми и средней тяжести механическими повреждениями, при сочетанной травме. Комбинация  ожогов с тяжелой механической травмой добавляет  в тяжесть течения  ОБ приблизительно 30 баллов ИФ (что равняется 30% п.т. поверхностного ожогового повреждения). Комбинация  ожогов с механической травмой  средней ст. тяжести отягощает  течение ожога приблизительно на 10 баллов ИФ.

Важное значение придается сроку от момента травмы до начала  предоставления квалифицированной медицинской помощи. Несвоевременно начатая противошоковая терапия не позволяет избежать углубления ожоговых ран, что при неадекватности барьерных функций организма чреватое развитием раннего ожогового сепсиса, особенно при площади поражения 30% п.т. и больше. Пролонгацию терапии свыше 8 часов надо оценивать как фактор, который значительно ухудшает состояние обожженного и приравнивается приблизительно к 10 баллами ИФ, до суток - к 15, свыше суток -  к 20 баллами ИФ. Дополнительными факторами отягощения, которые надо учитывать при прогнозировании, являются сопутствующие заболевания, особенно в стадии декомпенсации и возраст пострадавших более 60 лет.

В результате изучения и математической обработки большого количества наблюдений течения ОБ и ее последствий был разработан  модифицированный индекс тяжести поражения (МИТП) при ожоговой травме (табл. 3).

 Таблица 3  Модифицированный индекс тяжести поражения при ожоговой травме

Интерпретация МИТП:

Прогноз благоприятен, лёгкий ОШ   -    МИТП     до 30 баллов.

Прогноз относительно благоприятен, средней тяжести ОШ -  МИТП 31- 60 баллов.

Прогноз сомнителен,  тяжелый ОШ    -            МИТП     61 - 90 баллов.

Прогноз неблагоприятен,  крайне тяжелый ОШ  -          МИТП    свыше 91 баллов. 

Таким образом, МИТП оценивает не только прогноз при ожогах (с учетом площади ожога,  глубины поражения, возраста пострадавшего, наличия сопутствующей патологии, характера и своевременности предоставление полноценной медицинской помощи), но и течение ожоговой болезни.