РАСЧЕТ ФАКТИЧЕСКОЙ СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
Ю.И.Тюрников, А.Н.Ашарин
Ожоговый центр Городской клинической больницы № 36,
Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО, Москва, Россия
Актуальность
определения фактической стоимости лечения тяжелообожженных определяется
активным процессом выработки медицинских и медико-экономических
стандартов, развитием страховой медицины с перспективой перехода к
одноканальному финансированию здравоохранения в системе ОМС.
Нами
проведен расчет фактической стоимости лечения больного С. 27 лет,
пострадавшего на пожаре в Пермском ночном клубе «Хромая лошадь» в
декабре 2009г.
Клинический
диагноз: ожог пламенем 1-2-3АБ-4 степени 52% п.т. (3Б-4ст.-30% п.т.),
термоингаляционное поражение тяжелой степени, отравление продуктами
горения и угарным газом, ожоговый шок; двухсторонний гнойный
трахеобронхит, двухсторонняя пневмония; ожоговый сепсис, септический
шок; острые эрозии и язвы ЖКТ, осложнённые рецидивным кровотечением.
Выбор данного клинического случая как модели для расчета обусловлен следующим:
1.
Крайняя тяжесть поражения определяла неблагоприятный прогноз для жизни,
который мог быть изменён только при оптимальном тактическом,
технологическом и ресурсном обеспечении.
2.
Лечебная тактика и течение заболевания определялись и контролировались
ведущими специалистами РФ и Москвы, т.е. на уровне клинических
рекомендаций экспертного уровня (надлежащих современных стандартов
лечения).
3.
С учетом общественного резонанса трагедии в Пермском ночном клубе
«Хромая лошадь» обеспечение лечения пострадавших осуществлялось целевым
выделением ресурсов, исключающим их дефицит.
Пострадавший
находился на лечении в ожоговом центре 98 дней. В течение 55 суток
находился на ИВЛ (с трахеостомией), 62 дня провел на флюидизирующем
суппорте. Выполнено 8 этапов хирургического лечения, 27 наркозов, 44
перевязки (6 с гидротерапией), 2 суток ультрагемофильтрации, 40
фибробронхоскопий, 27 фиброгастроскопий.
Расчет
стоимости проводился ретроспективным анализом медицинской документации
по каждому дню пребывания по следующим статьям прямых расходов:
медикаменты, перевязочный материал, расходные медицинские материалы,
одноразовое медицинское бельё, амортизация основного оборудования,
питание, заработная плата сотрудников (с начислениями). Лабораторные
исследования и накладные расходы не учитывались. Стоимость расходуемых
ресурсов бралась из аптечных требований, инвентарных книг бухучета,
накладных медицинского склада, другой бухотчетности на период лечения.
Фактическая
стоимость по указанным позициям за весь период лечения составила
3333166,77 руб. ( около 120000 долл.США), из них в реанимационном
отделении ожогового центра 3207953,81 руб., в ожоговом отделении –
124822,96 руб. Средняя стоимость 1 дня пребывания в ОЦ составила
34011,91 руб.: в реанимационном отделении ОЦ – 47879,91 руб. и в
ожоговом отделении – 4026,54 руб. Расходы на медикаменты составили
2098318,03 руб. (63%), на заработную плату 672302,05 руб. (20,2%), на
амортизацию оборудования 299100,6 руб. (9%), на расходные медицинские
материалы 219438,79 руб. (6,5%), на медицинское бельё 29239,67 руб.
(0,9%), на перевязочный материал 10347,63 руб. (0,3%) и на питание 4420
руб. (0,1%). Учет накладных расходов, лабораторных исследований, участия
вспомогательных служб, не вошедших в исследование, приблизит общие
затраты по данному случаю к 4 млн.руб. В то же время общая сумма
средств, перечисленных учреждению за данный страховой случай (по
тарифам Московского городского фонда ОМС, действующим на период лечения)
составила 57909 руб. Таким образом адекватное «одноканальное
финансирование» лечения тяжелообожженных в системе ОМС возможно при увеличении тарифов в 50-60 раз, а проведенный анализ доказывает его актуальность и необходимость.
|